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优秀团员为党的发展对象审核表

姓 名

性别

出生年月

民族

籍贯

入团时间

递交入党申请书时间

确定为入党积极分子

时 间

获党校结业证时间

现任职务

奖惩情况(奖励含中学以来获奖学金和其他各种荣誉等)

团支部意见:

(要求客观全面反映推荐对象的优点与不足)

团支部书记(签名)

年 月 日

分团委书记(签名或盖章)

年 月 日

备注

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